Пациенты нередко умалчивают о хронических заболеваниях на приёме у стоматолога – считают, что это не относится к зубам. Но стоматологическое вмешательство затрагивает сосуды, кость, иммунный ответ и метаболизм тканей. Системное заболевание меняет каждый из этих процессов. Врач, который не знает о диабете или приёме варфарина, принимает решения на неполных данных и это увеличивает риск осложнений для пациента.
Чем раньше врач получает полную картину, тем точнее он планирует лечение. Это касается выбора анестетика, препаратов для обработки ран, тактики при кровотечении и сроков вмешательства. Даже диагностика и лечение кариеса зубов у пациента с некомпенсированным диабетом требуют другого подхода, чем у здорового человека, и начинается это с разговора на первом приёме.
Сахарный диабет
Диабет влияет на стоматологию сразу в нескольких направлениях. Высокий уровень глюкозы угнетает иммунный ответ и замедляет заживление тканей. Раны после удаления зуба или хирургии затягиваются медленнее. Риск инфекционных осложнений выше.
Стоматология при диабете возможна, но требует контроля. Врач ориентируется на уровень гликированного гемоглобина HbA1c: при значениях до 7,5% лечение проходит в стандартном режиме. При HbA1c выше 8–9% плановые хирургические процедуры лучше отложить до нормализации показателей. Экстренная помощь проводится в любом случае.
Пациентам с диабетом важно сообщить врачу тип диабета, текущий уровень HbA1c и принимаемые препараты. Если пациент на инсулине, стоматолог планирует приём в первой половине дня – когда уровень глюкозы стабильнее.
Сердечно-сосудистые заболевания
Гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмия, перенесённый инфаркт или инсульт, каждое из этих состояний влияет на выбор анестетика и допустимую нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Адреналин в составе анестетика повышает давление и учащает сердечный ритм. При компенсированной гипертонии его применяют в сниженной концентрации – 1:200 000 вместо стандартной 1:100 000. При некомпенсированной гипертонии и тяжёлой аритмии врач переходит на анестетики без вазоконстриктора.
После инфаркта или инсульта плановое лечение откладывают минимум на шесть месяцев. В этот период сердечно-сосудистая система нестабильна, и любой стресс, в том числе стоматологическая процедура, увеличивает риск повторного события.
Пациентам с кардиостимулятором нужно сообщить об этом заранее: некоторые стоматологические приборы создают электромагнитные поля, которые могут влиять на работу устройства. Современные стимуляторы защищены лучше, чем старые модели, но информация о наличии устройства должна быть у врача.
Антикоагулянты и антиагреганты
Варфарин, ривароксабан, апиксабан, клопидогрел – препараты, которые снижают свёртываемость крови. Их принимают пациенты с мерцательной аритмией, тромбозами, после операций на клапанах сердца.
Удаление зуба или хирургическое вмешательство у пациента на антикоагулянтах требует отдельного планирования. Самостоятельно отменять препарат нельзя – это повышает риск тромбоза. Решение о тактике принимают совместно стоматолог и кардиолог или терапевт, который ведёт пациента.
Бисфосфонаты и остеопороз
Бисфосфонаты – препараты для лечения остеопороза и некоторых онкологических заболеваний. Алендронат, золедроновая кислота, ибандронат накапливаются в костной ткани и нарушают её нормальное обновление. При хирургической травме в области челюсти это может спровоцировать остеонекроз – разрушение кости, которое лечат годами.
Риск зависит от пути введения и длительности применения:
- Пероральные бисфосфонаты при остеопорозе – риск низкий, но не нулевой. При сроке приёма менее трёх лет и без дополнительных факторов риска хирургические манипуляции возможны с осторожностью.
- Внутривенные бисфосфонаты при онкологии – риск высокий. Хирургические вмешательства в полости рта противопоказаны или требуют согласования с онкологом.
Пациент, который принимает бисфосфонаты, обязан сообщить об этом стоматологу до любого лечения, не только хирургического. Даже при плановом удалении зуба врач взвешивает риск и выбирает наименее травматичную технику.
Нарушения свёртываемости крови
Гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопения – состояния, при которых даже небольшая рана кровоточит дольше обычного. Стоматологические процедуры у таких пациентов требуют специальной подготовки.
Лечение зубов при заболеваниях свёртывающей системы проводят совместно с гематологом. До вмешательства пациент может получить фактор свёртывания или другие препараты, которые временно нормализуют гемостаз. После процедуры рану закрывают специальными рассасывающимися губками и швами. Выписывают с подробными инструкциями на случай позднего кровотечения.
Другие состояния, о которых нужно сообщить
Помимо перечисленных, есть ещё несколько состояний, которые влияют на план лечения у стоматолога:
- Иммуносупрессия после трансплантации органов или на фоне химиотерапии. Риск инфекции после любой процедуры резко возрастает, нужна антибиотикопрофилактика.
- Аллергия на латекс. Перчатки, коффердам, некоторые прокладки содержат латекс. Врач переходит на безлатексные материалы полностью.
- Эпилепсия. При некоторых препаратах от эпилепсии развивается гиперплазия десны – это влияет на план пародонтологического лечения.
- Болезнь Аддисона и длительный приём кортикостероидов. Стресс от процедуры может спровоцировать аддисонический криз. Дозу стероида иногда временно увеличивают перед вмешательством.
Что сказать врачу на первом приёме
Подготовьте список до визита – это сэкономит время и сделает консультацию точнее. Врачу нужно знать:
- все хронические заболевания, даже те, которые кажутся несвязанными с зубами;
- все принимаемые препараты с названиями и дозами, включая витамины и БАД;
- перенесённые операции за последние два года;
- аллергические реакции на лекарства, материалы, латекс;
- наличие имплантированных устройств – кардиостимулятора, инсулиновой помпы.
Врач задаёт вопросы не из формальности. Каждый ответ влияет на то, как безопасно провести лечение. Чем полнее картина у стоматолога с первого приёма, тем меньше риск неожиданных осложнений в кресле.
